UTILIDAD DE LA OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA EN MEDICINA INTERNA
La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es un procedimiento terapéutico que fué empleado inicialmente para el tratamiento de los accidentes de buceo y durante bastante tiempo esta fué su aplicación más conocida. En la actualidad es el tratamiento de elección de los disbarismos y de ciertos procesos agudos y una técnica muy eficaz en otras afecciones crónicas cuando se asocia con los tratamientos tradicionales.
La OHB consiste en la administración de oxígeno puro o al 100% a un persona a la que hemos introducido en un recinto hermético (cámara hiperbárica) donde podemos aumentar la presión por encima de 1.3 ATA o atmósferas absolutas.
I - INTRODUCCION
1.- DEFINICION
La Oxigenoterapia Hiperbárica es una modalidad terapéutica que se fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al respirar oxígeno puro en el interior de una cámara hiperbárica a una presión superior a la atmosférica.
2.- OBJETIVOS
Esta Tesis Doctoral pretende establecer el papel real de la Oxigenoterapia Hiperbárica correctamente aplicada en diversos campos de la Medicina Interna. Se propone asimismo denunciar procedimientos incorrectos.
3.- PLAN DE TRABAJO
Se expondrán los fundamentos históricos, técnicos, y teóricos que justifican la aplicación de la Oxigenoterapia Hiperbárica en diferentes enfermedades.
Se revisará la casuística de la Unidad de Terapéutica Hiperbárica del Centre de Recuperació i de Investigacions Submarines, instalada en el Hospital de la Cruz Roja de Barcelona, durante el periodo 1980-86, que engloba 415 casos de 10 enfermedades diferentes. La revisión se individualiza por separado en cada grupo de enfermedades.
Se realizará una revisión bibliográfica que ha consultado 2300 fuentes bibliográficas y ha seleccionado las 762 más importantes y/o asequibles.
II - FUNDAMENTOS
4.- HISTORIA
La OHB es conocida desde hace más de 300 años aunque sólo se utiliza con propiedad desde hace 25. Los documentos y testimonios anteriores a 1961 tienen sólamente valor histórico o anecdótico. Algunas publicaciones poco rigurosas sobre aplicaciones no metódicas de la OHB, o aseveraciones poco fundamentadas sobre resultados inciertos, han provocado una corriente general de escepticismo alrededor de su papel real en terapéutica.
La OHB tiene hoy una gran difusión en la Unión Soviética y en los EEUU de América. Su difusión en Europa es irregular. En España existen solamente tres centros de Medicina Hiperbárica localizados en Barcelona, Cartagena y Santander.
5.- TECNOLOGIA HIPERBARICA
La Oxigenoterapia Hiperbárica puede realizarse en cámara monoplaza o en cámara multiplaza, presurizadas con oxígeno puro o aire comprimido.
6.- EFECTOS FISIOLOGICOS
Los efectos sobre el organismo dependen por un lado del aumento de la presión ambiental per se, y en segundo lugar de la elevación de la presión arterial de oxígeno.
El aumento de presión ambiental provoca disminución del volumen de todas las cavidades aéreas que no están en contacto con las vías respiratorias (vejiga urinaria, tracto digestivo, órganos de la audición, senos paranasales) en función proporcionalmente inversa al aumento de la presión (ley de BOYLE-MARIOTTE). Este efecto es reversible y vuelve a la normalidad al restablecer el valor de presión atmosférica.
7.- EFECTOS TERAPEUTICOS
Al respirar oxígeno puro en medio hiperbárico se produce un aumento progresivo de la presión arterial de oxígeno que puede superar los 2.000 mmHg. El volumen de oxígeno disuelto y transportado por el plasma aumenta más de 20 veces. De ello se deriva, como acción directa un aumento de la presión venosa de oxígeno, que puede superar los 600 mmHg, y de presión tisular que puede sobrepasar los 400 mmHg. Esto proporciona un posible efecto terapéutico en todas las enfermedades en que se produzca un fenómeno de hipoxia tisular general o local, en que la OHB proporciona un aporte adicional de oxígeno a expensas del volumen transportado por el plasma. En función de determinados estados fisiopatológicos se producen además algunas acciones específicas en cada enfermedad.
De una forma indirecta la OHB produce vasoconstricción periférica generalizada no hipoxemiante; estímulo de la micro-neovascularización y neo-colagenización; estímulo de la acción fagocítica oxígeno-dependiente de los granulocitos polimorfoucleares; acción bactericida sobre algunos gérmenes anaerobios esporulados; acción bacteriostática sobre algunos gérmenes anaerobios no esporulados, y sobre determinadas cepas de algunos gérmenes aerobios; bloqueo de la formación de toxinas de clostridium; disminución del volumen de las burbujas extra e intravasculares en caso de embolismo gaseoso; y eliminación rápida de la carboxiemoglobina en caso de intoxicación por monóxido de carbono.
Todas estas observaciones se fundamentan en numerosos estudios clínicos y experimentales.
8.- EFECTOS INDESEABLES
El aumento de presión podría provocar lesiones barotraumáticas sobre el tímpano, los senos paranasales, las cavidades huecas, y los pulmones si no se adoptasen las medidas preventivas adecuadas.
El oxígeno hiperbárico puede producir efectos tóxicos importantes especialmente sobre aparato respiratorio (en exposiciones prolongadas de más de 10 horas) y sobre el Sistema Nervioso Central (en exposiciones breves pero a más de 3 ATA). Utilizando pautas terapéuticas de una duración inferior a las 3 horas y a una presión máxima de 3 ATA, la aparición de efectos secundarios es excepcional.
9.- CONTRAINDICACIONES
La presencia de un neumotórax con mecanismo valvular o de toracotomías, el antecedente de neumotórax espontáneo, o la hipersusceptibilidad a los cuadros convulsivos, pueden ser una contraindicación severa para la aplicación de OHB. En casos de urgencia vital obligan a adoptar precauciones especiales.
Las enfermedades infecciosas y catarrales de vías respiratorias altas, las dispepsias flatulentas, y las sinusitis agudas o crónicas tabicadas pueden ser contraindicaciones relativas o temporales.
10.- INDICACIONES
La OHB es el único tratamiento ETIOLOGICO del Embolismo Gaseoso de cualquier origen, del Síndrome de Sobrepresión Pulmonar, y de la Enfermedad Descompresiva. Es el tratamiento PREFERENTE junto a las demás medidas, de la Intoxicación Aguda por Monóxido de Carbono, y de la gangrena gaseosa.
Es útil como tratamiento COMPLEMENTARIO en las Infecciones Necrotizantes de Partes Blandas, en la osteomielitis crónica refractariasy Osteorradionecrosis, y en los Transtornos de Cicatrización de larga evolución secundarios a vasculopatías periféricas. Está siendo aplicada de una forma EXPERIMENTAL con resultados alentadores en los síndromes Post-anoxia Cerebral, en las Retinopatías Oclusivas agudas, y con menos éxito en la Esclerosis Múltiple.
11.- METODOLOGIA HIPERBARICA
En función de diferentes factores la OHB se aplica bajo diferentes formas de Presión, duración, frecuencia, periodicidad, prolongación, y número de sesiones de tratamiento, que oscilan desde enfermedades que precisan una sola sesión de una hora a 2 Atmósferas absolutas (ATA) hasta otras que pueden precisar más de 100 sesiones, hasta un máximo de 39 horas ininterrumpidas, o a 3 ATA.
